jueves, 20 de marzo de 2014
Interpretacion Radiografica de la Caries Dental.
Algunos factores que influyen en la interpretacion radiografica:
- Errores en la tècnica
- Escala de contrastes
- Factores de exposiciones incorrectos
- Inexactitud del tamaño de la caries
- Suscancias para la reparacion
- Fosas por defectos de desarrollo
- Obliteracion cervical
- Ilusion optica o (Banda de Match)
Su imagen radiográfica característica es radiolucida de
bordes irregulares que afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no
es tratada puede progresar a través del esmalte, la dentina y con el tiempo
llegar a la pulpa y destruir por completo la raíz.
Las radiografías interproximales son las más útiles para
detectar la caries en la superficie interproximal y oclusal de los premolares y
molares. Para ello utilizamos la técnica interproximal con aleta de mordida o
con dispositivos intraorales.
La radiografía interproximal es muy útil para diagnosticar
las caries en los espacios proximales, las caries recidivantes, la relación de
la caries y las restauraciones con la cámara pulpar
Existen 2 dimenciones con respecto a las Radiografias las cuales son:
- En ocasiones el espesor del diente en sentido buco lingual/palatino interfiere, por superposición de los tejidos, con la detección de la caries dental, sobre todo las incipientes.
- Para la observación de los espacios interproximales y la detección de caries proximal debemos cumplir con la ley de angulación horizontal. Si no cumplimos con esta ley, obtenemos superposición de las caras proximales que ocultarían cualquier caries a ese nivel.
Una
radiografía con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara) puede
ocultar la presencia de una caries dental
Tenemos que mencionar tambien diferentes tipos de lesiones de acuerdo a la radiolucidez de la unidad dental con respecto a la caries en distintas zonas
Caries Coronal
- Primer Grado: La caries inicial causa una ligera pérdida en la superficie del esmalte, en ocasiones no es visible radiográficamente.
- Segundo Grado: Hay destrucción de esmalte en una banda estrecha, que alcanza la dentina y el área de destrucción se extiende de manera rápida.
- Tercer Grado: La destrucción del esmalte es franca y avanza muy rápido en dentina.
- Cuarto Grado: La destrucción de substancia dentaria causa la exposición de la pulpa.
Caries Proximal
Las caries
interproximales en los dientes anteriores, usualmente pueden ser diagnosticadas
por la incidencia directa de luz brillante a través de los puntos de contactos.
La transiluminación del espacio interdental con un rayo de luz fría, puede contribuir a reforzar el diagnóstico establecido a partir del examen clínico. Este método es adecuado sobre todo para la zona anterior.
La transiluminación del espacio interdental con un rayo de luz fría, puede contribuir a reforzar el diagnóstico establecido a partir del examen clínico. Este método es adecuado sobre todo para la zona anterior.
Otra entidad que debe ser considerada en el diagnóstico radiográfico diferencial de la caries, son las zonas radiolucidas producto de iatrogenia. Es el daño del diente vecino durante la preparación de una cavidad.
Caries Oclusal
Las radiografías no permiten identificar las caries en oclusal (incipientes) sino hasta que alcanzan la dentina, ya que el esmalte oculta la pequeña lesión.
La caries
oclusal moderada es la primera en producir cambios radiográficos específicos,
que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiográfica es el de una zona
radiolucida delgada, irregular, de base ancha en la dentina con poco o ningún
cambio en el esmalte.
La caries
oclusal moderada se extiende a lo largo del límite amelodentinario y se observa
como una línea radiolucida. Aunque la radiografía puede proporcionar la primera
indicación de caries oclusal, la exploración clínica revelará mayor extensión
de la misma.
La caries
oclusal vs banda mach para diferenciarla de la caries oclusal, si bloqueamos el
esmalte con una mascara opaca y la radiolucidez desaparece, se trata entonces
de un efecto óptico (banda de mach) . Si persiste la radiolucidez, puede ser
caries oclusal.
Caries Bucal o Lingual
Se forman en los surcos del esmalte y en las fisuras de los dientes. Las lesiones de caries por bucal o lingual no se observan bien radiográficamente, por la superposición que nos ofrece la radiografía, junto con la densidad de los tejidos. No se puede determinar su extensión hacia la pulpa y puede confundirse con una caries oclusal.Cuando estas lesiones son pequeñas suelen ser redondas; al ir agrandándose comienzan a ser elípticas o semilunares.
Caries Cervical
La caries de la superficie cervical, llamada también radicular, involucra tanto al cemento como a la dentina.
Es una lesión relacionada con la recesión gingival. Su imagen radiográfica es radiolucida de bordes irregulares en forma de muesca o platillo.
No involucra
al esmalte, excepto cuando se extiende desde la dentina inmediatamente por
debajo del mismo, a lo largo de la unión amelodentinaria.
Caries Recidivante
Son aquellas
lesiones de caries que se producen en relación con restauraciones existentes.
Puede ser debido a una alta incidencia de caries, higiene bucal pobre, o el
fracaso al quitar toda la caries. Estas caries pueden ser radiográficamente no
visibles, si se encuentra en un borde como el bucal o lingual, o si el rayo
central no es dirigido tangencialmente al borde implicado de la restauración.
El
aspecto radiográfico de la caries recidivante es radiolucida, de bordes
irregulares, y en relación a una restauración. Su imagen depende de la cantidad
de descalcificación presente, y de si la restauración es radiopaca o
radiolucida. Las restauraciones radiopacas a menudo esconden regiones pequeñas
de dentina desmineralizada.
Las caries
recidivantes que con más frecuencia se detectan a través de la radiografía, son
las que se localizan en los márgenes mesiogingival, distogingival y oclusal.
En una
restauración mal asentada, una amalgama mal condensada en la caja proximal o en
el límite de la restauración, esto puede ser confundido con caries recidivante.
Esta necesita tratamiento o pronto se convertirá en caries recidivante. Por lo
general, sus bordes son definidos.
Caries Rampante
La caries
rampante ocurre generalmente en niños con malos hábitos alimentícios. Se
caracteriza por grandes caries en las caras proximales y en la superficies
lisas de los dientes.
Radiográficamente
observamos caries en muchos dientes, por lo general son caries graves
(avanzadas).
También
encontramos caries dental en pacientes con radioterapia en cabeza/cuello que
sufren posteriormente de xerostomia. La diferencia con la caries rampante
producto de malos hábitos alimenticios, es que la destrucción comienza en la
región cervical rodeando agresivamente al diente, perdiendo la corona y dejando
secuestros radiculares. Radiográficamente la observamos radiolucida a nivel del
cuello de los dientes. Caries rampante por radioterapia.
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